우울증 치료 시 항우울제 선택에 관한 비용-효과 분석

Abstract

우울증은 사회적 부담이 상당히 큰 질환으로 WHO는 오는 2020년에 이르면 질병부담이 두 번째로 높은 질환이 될 것으로 예측하고 있다. 우리나라의 자살로 인한 사망률은 OECD국가 중 가장 높은 것으로 보고되며, 이러한 자살의 원인 중 60%를 차지하는 것이 우울증이다. 이에 본 연구에서는 중등도 및 중증 우울증 환자를 대상으로 국내 시장점유율이 높은 항우울제 4개성분 (venlafaxine, paroxetine, escitalopram, mirtazapine)에 대한 비용-효과 분석을 통하여, 우울증 치료 시 보다 합리적이고 비용 효과적인 약제를 선택할 수 있도록 기초자료를 제공하고자 한다. 결정수형모형을 이용하여 6개월간의 증가된 질보정생존연수(QALY)를 측정하였으며, 비용에는 직접의료비용과 간접비용이 포함되었다. 기본 분석 결과, 효과는 escitalopram> venlafaxine> mirtazapine > paroxetine 순으로 escitalopram이 가장 효과적인 것으로 나타났으며, 비용은 escitalopram이 가장 적고 venlafaxine< mirtazapine < paroxetine 순으로 높아졌다. 점진적 비용-효과비(ICER)를 구한 결과, escitalopram은 나머지 3개 약제에 비해 효과는 좋으면서 비용은 더 적어 가장 비용 효과적인 것으로 나타났다. 이러한 결과는 효과 및 비용 등의 주요변수에 대한 민감도 분석에서도 달라지지 않았으며, escitalopram의 비용-효과성에 가장 크게 영향을 미치는 요인은 저렴한 약제비와 낮은 부작용발생률임을 알 수 있었다.