만성 간질환 환자에서 간 섬유화 평가에 대한 간 탄력도 측정의 유용성

Abstract

목적 : 만성간질환 환자에서 섬유화 진행 정도의 평가는 환자의 치료 및 예후를 결정하는데 매우 중요하다. 섬유화 평가를 위해 간 조직 생검이 가장 좋은 검사법으로 알려져 있으나 비용이 많이 들고 침습적인 검사라는 점 등 몇 가지 문제점이 있어 최근에는 비 침습적 방법을 통한 간 섬유화 측정법들이 시도되고 있다. 본 연구는 이러한 비 침습적 검사법의 하나인 Fibroscan을 통한 liver stiffness measurement (LSM)가 만성간질환 환자에서의 간 섬유화 정도 평가에 유용한가를 평가하기 위해 시행하였다. 방법 : 만성간질환으로 간 조직생검을 시행한 93명의 환자를 대상으로 하였다. 간 조직생검 시행 당일 또는 다음날 Fibroscan을 통해 LSM을 측정하였다. 생검 조직의 섬유화 정도는 METAVIR 기준의 간 섬유화 병기에 따라 분류하였다. LSM 결과의 유용성 및 섬유화 정도 평가에 대한 optimal cutoff value를 결정하기 위해 receiver-operating characteristics (ROC) curve 분석을 시행하였다. 결과 : 만성간질환으로 간 조직생검을 시행 받은 85명 환자의 연령은 40±13세(중앙값, 40세)였으며 남자가 62명(66.6%)이었다. 만성간질환의 원인은 다음과 같다. 만성 B형 간염, 56명(65.9%) 만성 C형 간염, 19명(22.4%) 지방간질환, 4명(4.7); 자가면역성간염, 3명(3.5%) 기타, 2명(2.4%). 간 조직 생검 결과 F0-1, F2, F3 및 F4에 해당하는 환자는 각각 21명(24.7%), 27명(31.8%), 26명(30.6%) 및 11명(12.9%)이었다. 간 조직 생검을 통한 간 섬유화 진행단계는 LSM 결과와 유의한 연관성을 보였다(Kendall’s correlation coefficient: 0.583; p<0.001). 간 조직 생검에서 F2 이상, F3 이상 및 F4 이상에 대한 LSM의 area under ROC curve는 각각 0.871 (95% CI, 0.787-0.956), 0.874 (95% CI, 0.800-0.948) 및 0.894 (95% CI, 0.817-0.970)였다. F2 이상, F3 이상 및 F4 이상에 대한 optimal cutoff value는 각각 6.9, 11.9 및 14.15 kPa였다. 결론 : Fibroscan을 통한 LSM 측정은 만성간질환 환자에서 간의 섬유화 정도를 평가할 수 있는 유용한 비 침습적인 방법으로 생각된다.