입원 환자에서 발생한 저나트륨혈증: Thiazide 병합 이뇨제 사용 증가와 관련한 저나트륨혈증의 임상양상

Abstract

목적: Thiazide 이뇨제를 일차 항고혈압약제로 권유하면서 임상에서 그 사용이 현저히 증가하였다. 본 연구에서는 그로 인한 Thiazide 이뇨제 사용 증가와 관련하여 저나트륨혈증의 원인과 임상상의 변화를 살펴보기로 하였다. 방 법: 2004년 1월 1일부터 2009년 12월 31일까지 6년 동안 고려대학교 안암병원에 입원한 환자 중 저나트륨혈증을 진단명으로 입원한 혈청 나트륨 135 mEq/L 미만인 환자 총 322 명을 대상으로 Thiazide 이뇨제 복용 유무에 따른 임상상 및 경과를 후향적으로 분석하였다. 결 과: 2004년에서 2009년 기간 동안 저나트륨혈증의 총 빈도와 Thiazide로 인해 유발된 저나트륨혈증의 빈도가 증가하는 추세였으며 (trend test, p<0.001), 전체 Thiazide 유발 저나트륨증 환자 중 Thiazide 복합제제 사용으로 인한 환자의 비율이 증가 추세를 보였다 (trend test, p<0.001). Thiazide 유발 저나트륨혈증은 다른 원인으로 인한 저나트륨혈증과 비교하여 증상, 입원시 나트륨과 칼륨의 평균치, 교정하는데 걸린 시간 등 임상적 특징에서 큰 차이가 없었으나, 여성 (73.6% vs 64.6%, p<0.001), 고령 (74.7 vs 69.9세, p<0.001), 뇌혈관 질환의 과거력 (19.8% vs 6.5%, p<0.001) 이 있는 환자에서 통계적으로 의미있게 발생 빈도가 높았다. 결 론: 최근 Thiazide의 사용이 증가하는 것에 의하여 Thiazide에 의해 유발된 저나트륨혈증의 발생이 증가하는 경향을 확인하였으며, 특히 Thiazide 복합제제 사용 빈도가 증가 추세인 것과 관련이 있을 것으로 생각된다. Thiazide 유발 저나트륨혈증은 여자, 고령, 기존의 뇌혈관 질환 등의 위험인자가 있는 경우에 발생이 증가하므로 이들 환자를 포함하여 Thiazide 이뇨제를 고혈압약제로 사용하는 경우에는 특히 혈청나트륨의 변화에 주의를 기울여야 하겠다.