캡슐내시경에서 다양한 소장 출혈 병변에 대한Suspected Blood Identification System (SBIS)의 유용성

Abstract

목적: 캡슐내시경은 원인 불명의 위장관출혈에서 유용한 검사법이다. 그러나 결과 분석에 많은 시간이 소요되는 단점이 있다. 캡슐내시경 판독시 사용되는 프로그램에는 적색화소(red spot)가 있는 프레임(frame)을 자동으로 인식할 수 있는 suspected blood identification system (SBIS)이 있어 판독에 도움을 주고 있다. 최근까지 SBIS는 낮은 민감도와 낮은 양성 예측도를 보인다고 알려져 있지만 국내 자료는 없는 실정이다. 이에 저자들은 원인 불명의 현성 위장관 출혈환자를 대상으로 시행한 캡슐내시경에서 병변의 특성에 따른 SBIS의 민감도 및 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 3월부터 2006년 1월까지 고려대학교 안암병원 소화기병센터에서 혈변 및 흑색변을 주소로 내원한 환자들 중 소장 출혈 병변이 의심되어 캡슐내시경을 시행하였던 95명을 대상으로 하였다. 두 명의 내시경 전문의가 판독한 후 SBIS의 결과와 비교 분석하였다. 혈관이형성증, 궤양, 미란 및 활동성 출혈 병변을 의미 있는 병변으로 간주하였으며, 활동성 출혈 병변은 기저질환에 관계없이 출혈을 하고 있거나 병변에 혈흔이 남아 있는 경우로 하였다. 결과: 내시경 전문의의 판독 결과 159개의 병변(14개의 혈관이형성증, 90개의 궤양성 병변, 55개의 미란성 병변)이 발견되었으며, 이중 활동성 출혈 병변으로는 혈관이형성증 9개, 활동기 궤양 7개였다. SBIS에서는 71개의 적색표시가 관찰되었다. 내시경 전문의의 판독 결과와 비교해 보았을 때 31개의 병변(9개의 혈관이형성증, 19개의 활동기 궤양성 병변, 4개의 미란성 병변)이 일치하였다. 이중 SBIS에 의해 발견된 활동성 출혈 병변은 혈관이형성증 8개, 활동기 궤양 7개였다. 전체적인 민감도와 양성 예측도는 각각 20%, 44%이었다. 병변 특성에 따른 민감도는 혈관이형성증 57%, 활동기 궤양 83%, 미란성 병변 7%였다. 그러나 활동성 출혈 병변의 경우만을 분석하였을 때 민감도는 93%로 높은 결과를 보였다. 결론: 이번 연구에서 현성 위장관 출혈환자를 대상으로 했음에도 SBIS의 전체적인 민감도와 양성 예측도는 낮았다. 그러나 병변의 특성에 따른 민감도는 활동성 출혈 병변에서 높은 결과를 보였다. SBIS는 캡슐내시경 초기 판독시 출혈 병변의 선별을 위한 보조적인 수단으로 이용되어야 하며, 적색화소가 발견되지 않을 때 출혈이 없다고 말할 수 없으므로 캡슐내시경 기록을 전부 판독하는 것을 간과해서는 안될 것으로 생각한다.